Dzieci z ADHD kojarzą się nam z problemami z koncentracją uwagi. Ale dla wielu z nich – i ich rodziców – zachowanie również stanowi poważny problem. Czasami jeszcze większym problemem. Dzieci z ADHD mogą szybko się wyładowywać, wpadać w złość lub być wyzywające, gdy prosi się je o zrobienie czegoś, czego nie chcą zrobić.
Napady złości i bunt nie są objawami samego ADHD, ale często są skutkiem objawów ADHD. Nieuwaga i impulsywność mogą utrudniać dzieciom wykonywanie zadań, które są powtarzalne, wymagają dużego nakładu pracy lub są dla nich nudne. Dzieci z ADHD mogą być przytłoczone frustracją, a rzucanie butem, popychanie kogoś lub krzyczenie “zamknij się!” może być wynikiem impulsywności. Dzieci te są mniej zdolne niż inne dzieci w ich wieku do opanowania silnych uczuć bez wybuchu.
Jednak problemy z zachowaniem mogą wykraczać poza impulsywne wybuchy. Niektóre dzieci z ADHD rozwijają negatywne wzorce zachowań, a te, jak twierdzi dr David Anderson, psycholog kliniczny z Child Mind Institute, są reakcją na lata wchodzenia w konflikt z dorosłymi.
W przypadkach, gdy dzieci z ADHD są chronicznie wyzywające, diagnozuje się u nich również zaburzenie zachowania zwane zaburzeniem opozycyjno-obronnym (ODD). Aż u 40 procent dzieci z ADHD rozpoznaje się również ODD. Jednak znacznie więcej z nich wchodzi w konflikt z rodzicami lub nauczycielami z powodu swojego zachowania – aż 80 procent, zauważa dr Anderson, psycholog kliniczny.
Dlaczego dzieci z ADHD zachowują się dziwnie?
Aby zrozumieć, dlaczego dzieci z ADHD są często złe, agresywne lub wyzywające, dr Anderson mówi, trzeba pomyśleć o ich historii dorastania z ADHD.
Dzieci z ADHD są tak skonstruowane, że pociągają je rzeczy, które są poza granicami tego, co chcemy, aby robiły, wyjaśnia, co prowadzi do konfliktu z rodzicami od najmłodszych lat. “Nie ma złych intencji ze strony tych małych dzieci” – dodaje. “Z powodu nadpobudliwych i impulsywnych objawów ADHD nie chcą siedzieć na swoim miejscu. Chcą zwiedzać całą restaurację. Chcą uciekać z domu w parku, aby sprawdzić coś, co wygląda fajnie”. Może to bardzo szybko doprowadzić do zestresowanych rodziców”.
Prowadzi to do wielu negatywnych interakcji. Jeśli od najmłodszych lat mówi się dziecku, że jego zachowanie jest złe lub nie jest tym, co powinno robić, to albo się to uwewnętrznia i zaczyna myśleć: “Naprawdę coś jest ze mną nie tak”, albo reaguje się agresywnie na ludzi, którzy mówią mu, że się myli”.
Dlaczego dzieci z ADHD wpadają w napady złości?
Dla dzieci z ADHD zadania, które są powtarzalne, nudne lub wymagają dużego wysiłku, mogą stanowić poważne wyzwanie i wywoływać silny opór, zwłaszcza jeśli oznaczają przerwanie czegoś, co sprawia przyjemność – np. gry wideo. Dlatego takie rzeczy, jak odrabianie lekcji, kładzenie się spać, ubieranie się i przychodzenie na obiad mogą stać się polami bitew. Niestety dla rodziców, strategie unikania stosowane przez te dzieci to zazwyczaj napady złości, kłótnie, bunt i walka o władzę.
“Jeśli się awanturują, jest bardzo prawdopodobne, że ktoś zmieni wymagania dotyczące zadania, ułatwi mu zadanie lub zadowoli się minimalną zgodnością” – dodaje dr Anderson. To działa na dziecko, więc jego zachowanie się powtarza.
Strategie dyscypliny mogą nie działać
Jeśli dzieci wykształciły w sobie schemat negatywnych interakcji, dyscyplina, która sprawdza się w przypadku innych dzieci, może być nieskuteczna. “Ludzie robią pewne rzeczy w sposób naturalny” – mówi dr Anderson. “W przypadku większości dzieci działa to bardzo dobrze. W przypadku dzieci z problemami behawioralnymi te czynności zawodzą”.
Jedną z rzeczy, która się nie sprawdza, jest utrata panowania nad sobą. W przypadku dziecka, które rzadko zachowuje się niewłaściwie, rodzic podnoszący głos może mieć wpływ. “Ale dzieci, które źle się zachowują, często szybko się do tego przyzwyczajają. Jeśli dużo się krzyczy, w końcu uznają, że tak właśnie jest na świecie. Ludzie po prostu będą na nie krzyczeć, więc po co zwracać na to uwagę?”.
Podobnie, jak wyjaśnia dr Anderson, kary tracą swoją skuteczność. “Jeśli dzieci są często karane, kary przestają mieć znaczenie, bo w końcu żyją w stanie ciągłego karania. Jakie znaczenie będzie miało to, czy zostaną ukarane trochę więcej?”.
Strategie dyscypliny, które działają
Dzieci z ADHD często potrzebują więcej struktury niż inne dzieci, a także jaśniejszych instrukcji dotyczących tego, jakich zachowań oczekują dorośli. “Jako rodzice musimy pomagać dzieciom w ustaleniu, jakie zachowania są akceptowalne, uczyć tych akceptowalnych zachowań i jak najczęściej przyłapywać dzieci na tym, że są grzeczne” – mówi dr Anderson. Pochwały i możliwość nawiązania pozytywnych relacji z rodzicami to potężne narzędzia do radzenia sobie z destrukcyjnym zachowaniem, które ma tendencję do eskalacji, gdy w relacjach dominują negatywne interakcje.
Klinicyści nazywają ten rodzaj proaktywnej struktury “rusztowaniem”. Dzieci, które mają problemy z regulacją własnego zachowania w dopuszczalnych granicach, potrzebują środowiska rodzinnego, które zapewnia zewnętrzną regulację zachowania. Struktura zapewniana przez rodziców jest wzorem tego, czego chcemy, by dzieci się nauczyły, i utrzymuje je w dobrej kondycji, gdy rozwijają lepszą samoregulację.
Problemy z regulacją emocji
Samoregulacja to zdolność do kierowania swoimi emocjami i zachowaniem zgodnie z wymogami sytuacji. Obejmuje ona zdolność do powstrzymywania się od silnych reakcji emocjonalnych na denerwujące bodźce, uspokajania się po zdenerwowaniu, dostosowywania się do zmian oczekiwań i radzenia sobie z frustracją bez wybuchów.
Słaba samoregulacja jest tak powszechna u dzieci z ADHD, że niektórzy eksperci, w tym doświadczony badacz ADHD Russell Barkley, uważają, że powinna być jednym z podstawowych objawów zaburzenia.
Ale dr Anderson zauważa, że ma to sens jako wyrostek impulsywności, która jest częścią ADHD; te dzieci mają trudności z hamowaniem, planowaniem i opóźnianiem gratyfikacji.
“Biorąc to wszystko razem pod uwagę, mamy dziecko, które częściej szuka krótkoterminowych korzyści niż długoterminowych” – mówi. “Mamy dziecko, które nie chce czekać, dla którego czekanie jest bolesne, które szybko się rozprasza i z tego czy innego powodu jest upośledzone w wykonywaniu powtarzalnych zadań, zadań wymagających dużego nakładu pracy lub zadań, które dzieci uważają za nudne”.
Kłopoty z przyjaciółmi
Niestety, problemy z zachowaniem dzieci z ADHD często wpływają na ich relacje nie tylko z dorosłymi, ale także z innymi dziećmi.
“Istnieje wiele powodów, dla których przyjaźnie są zaburzone przez objawy ADHD” – zauważa dr Anderson. “W przypadku dziecka, które jest bardzo rozproszone, może to być tak, że nie może utrzymać tempa rozmowy, a jego przyjaciele po prostu zauważają, że jest zdekoncentrowane. W przypadku dziecka, które jest bardzo impulsywne, może to oznaczać, że przerywa innym dzieciom i nie pozwala im dojść do słowa. W przypadku dzieci, które naprawdę mają trudności z opóźnianiem gratyfikacji, może to polegać na tym, że zawsze muszą wybierać zajęcia, a każdy, kto nie chce się na nie zgodzić, słyszy impulsywne wypowiedzi skierowane w jego stronę”.
W jednym z badań dzieci na obozie letnim, po zaledwie kilku godzinach interakcji, chłopcy z ADHD byli znacznie bardziej narażeni na niechęć i odrzucenie przez rówieśników niż chłopcy bez diagnozy.
Głównym powodem szybkiego negatywnego postrzegania była wybuchowość, odwetowość i impulsywność zachowań, stwierdzili naukowcy. Dr Stephen Hinshaw, jeden z autorów badania, a obecnie profesor psychologii na Uniwersytecie Kalifornijskim w Berkeley.
Dr Hinshaw zauważa, że dziewczęta z ADHD są jeszcze bardziej narażone na odrzucenie przez rówieśników niż chłopcy, “prawdopodobnie dlatego, że ich wzorce zachowań są bardziej nietypowe dla danej płci”.
Pomoc w przypadku problemów z zachowaniem
Kiedy u dzieci z ADHD pojawiają się poważne problemy z zachowaniem, niezależnie od tego, czy zdiagnozowano u nich ODD, czy nie, najskuteczniejszym sposobem leczenia jest szkolenie rodziców. Istnieje wiele programów szkoleniowych dla rodziców, ale ich cechą wspólną jest to, że uczą rodziców, jak zresetować relacje z dzieckiem.
Rodzice uczą się, jak skutecznie stosować pochwały, zachęcać do zachowań, do których chcą zachęcać, oraz jak konsekwentnie stosować konsekwencje, gdy dzieci nie stosują się do zaleceń. W rezultacie dzieci uczą się modulować swoje zachowanie tak, by spełniało oczekiwania, a ich interakcje z rodzicami są bardziej pozytywne. Trening umiejętności społecznych i indywidualna terapia poznawczo-behawioralna mogą także pomóc dzieciom w zdrowszych kontaktach z dorosłymi i rówieśnikami.
W przypadku dzieci z ADHD w poprawie zachowania mogą pomóc także leki stymulujące, które zmniejszają objawy nieuwagi, impulsywności i nadpobudliwości. Leki przeciwpsychotyczne, takie jak Abilify (aripiprazol) i Risperdal (risperdon), które zmniejszają agresję i drażliwość, są często stosowane w przypadkach, gdy dziecku grozi usunięcie ze szkoły lub domu.
Jednak nawet jeśli stosuje się leki, eksperci zalecają, aby w celu uzyskania najlepszych rezultatów połączyć je z treningiem rodzicielskim.
Więcej informacji
- childmind.org/article/adhd-behavior-problems/
