Dzieciom z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) niezwykle trudno jest skoncentrować się na zadaniach, poświęcić uwagę, usiedzieć w miejscu i kontrolować impulsywne zachowania. Niniejszy przewodnik oferuje rodzicom informacje niezbędne do zrozumienia zachowań związanych z tym zaburzeniem oraz podejmowania skutecznych decyzji dotyczących objawów, diagnozy i leczenia dziecka.
Co to jest ADHD?
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) to zaburzenie, które sprawia, że dzieciom niezwykle trudno jest się skoncentrować, zwracać uwagę, siedzieć spokojnie, wykonywać polecenia i kontrolować zachowania impulsywne. Podczas gdy wszystkie małe dzieci są czasem roztargnione, niespokojne i nie zwracają uwagi na polecenia rodziców i nauczycieli, dzieci z ADHD zachowują się w ten sposób znacznie częściej niż inne dzieci w ich wieku. A ich niezdolność do uspokojenia się, skupienia i wykonywania zadań w sposób odpowiedni dla wieku sprawia, że bardzo trudno jest im wykonywać to, czego oczekuje się od nich w szkole. Może to również prowadzić do konfliktów w domu i trudności w dogadywaniu się z rówieśnikami.
Objawy ADHD
Symptomy ADHD dzielą się na dwie grupy: zachowania nieuważne oraz zachowania nadpobudliwe i impulsywne.
Nieuważne objawy ADHD:
- Popełnia nieostrożne błędy
- Łatwo się rozprasza
- Wydaje się, że nie słucha, gdy mówi się do niego bezpośrednio
- Ma trudności z wykonywaniem poleceń
- Ma problemy z organizacją
- Unika lub nie lubi długotrwałego wysiłku
- Jest zapominalski, ciągle gubi rzeczy
Nadpobudliwe lub impulsywne objawy ADHD:
- Wiercenie się, problemy z pozostaniem w jednym miejscu lub czekaniem na swoją kolej
- Nadmierne bieganie i wspinanie się
- Problemy z cichą zabawą
- Ogromna niecierpliwość
- Wydaje się, że zawsze jest “w ruchu” lub “napędzany silnikiem”
- Nadmierne mówienie lub przerywanie, wymawianie odpowiedzi
U niektórych dzieci występuje tylko pierwsza grupa objawów ADHD, a u niektórych tylko druga. Jednak większość osób z diagnozą ADHD ma kombinację obu tych objawów, co może bardzo utrudniać im funkcjonowanie w szkole i w innych zajęciach, a także może powodować wiele konfliktów w domu.
Czym różnią się od siebie ADD i ADHD?
ADD, czyli attention-deficit disorder, to starsze określenie zaburzenia, które obecnie nazywamy ADHD, czyli attention-deficit hyperactivity disorder. Zaburzenie to było nazywaneADD do 1987 roku, kiedy to dodano słowo “nadpobudliwość”. Niektórzy ludzie nadal używają starego terminu ADD z przyzwyczajenia lub dlatego, że jest on bardziej znany niż ADHD. Niektórzy używają go w odniesieniu do dzieci z ADHD, które nie są nadpobudliwe.
Czy dziecko, które nie jest nadpobudliwe może mieć ADHD?
Tak. Dzieci, które mają problemy ze skupieniem uwagi, ale nie są wyjątkowo niespokojne lub impulsywne, mają ADHD typu nieuważnego. Dzieci te są zwykle diagnozowane później, ponieważ są mniej podatne na zakłócające lub problematyczne zachowania, które zwracają uwagę nauczycieli i rodziców. Ale dzieci, które mają objawy nieuważne, mogą zacząć zmagać się z problemami w połowie szkoły podstawowej, kiedy coraz trudniej jest im nadążyć za innymi.
Dlaczego dzieci z ADHD potrafią się skoncentrować na niektórych rzeczach? Co to jest nadpobudliwość psychoruchowa ADHD?
Chociaż ADHD nazywane jest zaburzeniem koncentracji uwagi, eksperci twierdzą, że tym, co naprawdę jest zaburzone, jest zdolność dziecka do kontrolowania i kierowania tym, na co zwraca uwagę. Tak więc wiele dzieci z ADHD są doskonale zdolne do intensywnej koncentracji na rzeczach, które są dla nich bardzo ekscytujące, takich jak gry wideo, ale nie mogą utrzymać tego rodzaju skupienia na rzeczach, które nie są natychmiast nagradzane, takich jak praca w szkole lub zakładanie butów lub iść do łóżka.
Ta intensywna koncentracja, czasami nazywana hiperfokusem, jest również powodem, dla którego dzieci z ADHD często denerwują się, gdy są proszone o zaprzestanie wykonywania czynności, w które są zaangażowane, np. ulubionego zajęcia w szkole lub gry wideo. Specjaliści nazywają to niezdolnością do “przełączania uwagi”, co może być przyczyną wielu konfliktów z dorosłymi.
A skoro już mowa o grach wideo: Ponieważ są one stale stymulujące i nagradzające, eksperci twierdzą, że mogą wywoływać swego rodzaju stan transu u dziecka, które ma problemy z regulacją uwagi. W takim przypadku nie chodzi raczej o nadmierną koncentrację, ale o coś, co nazywa się “ssaniem ekranu”.
Co to jest funkcjonowanie wykonawcze?
Funkcje wykonawcze to umiejętności samoregulacji, które wszyscy wykorzystujemy do wykonywania zadań, od ubierania się po odrabianie lekcji. Obejmują one:
- Planowanie
- Organizowanie czasu i materiałów
- Podejmowanie decyzji
- Przechodzenie od jednej sytuacji do drugiej
- Kontrolowanie emocji
- Uczenie się na błędach popełnionych w przeszłości
Większość dzieci z ADHD ma deficyty w zakresie niektórych funkcji wykonawczych, choć nie wszystkie dzieci z zaburzeniami funkcji wykonawczych mają ADHD.
Czy ADHD ma wpływ na dzieci poza szkołą?
Tak. Ich nieuwaga i impulsywność mają również wpływ na ich przyjaźnie, zajęcia pozalekcyjne i życie rodzinne. Dzieci mogą mieć problemy z nawiązywaniem i utrzymywaniem przyjaźni, ponieważ ciągle przerywają i są skłonne do wybuchów, gdy nie spełniają swoich oczekiwań. Nierzadko dzieci z ciężkim ADHD są wykluczane z zabaw, ponieważ nie można na nich polegać w kwestii zachowania. Dzieci z ADHD mogą mieć problemy z grą w drużynach, ponieważ trudno im się skupić i przestrzegać zasad.
W domu mogą znaleźć się na kursie kolizyjnym z rodzicami i rodzeństwem, ponieważ nie wykonują poleceń, są impulsywne i załamują się, gdy są proszone o przejście od czynności, które lubią, do czasu posiłku, odrabiania lekcji lub snu.
Zanim dzieci z ADHD osiągną wiek dojrzewania, ich impulsywność może być niebezpieczna, co czyni je podatnymi na wypadki samochodowe, niebezpieczny seks i inne ryzykowne zachowania.
Dlaczego dzieci z ADHD często są krnąbrne lub przejawiają destrukcyjne zachowania?
Bunt i wybuchy emocjonalne są bardzo częste u dzieci z ADHD, choć nie są one same w sobie objawami ADHD.
Dzieci z ADHD mają tendencję do buntowania się, gdy oczekuje się od nich wykonywania czynności, które są dla nich trudne, szczególnie gdy oznacza to przerwanie czegoś, co jest przyjemne, np. gry wideo. Dlatego takie czynności, jak odrabianie lekcji, kładzenie się spać, ubieranie się czy przychodzenie na obiad mogą stać się polami bitew. Sytuacje te są dla nich trudne do zniesienia ze względu na wrodzone deficyty w zakresie zwracania uwagi, tolerowania nudnej sytuacji, powstrzymywania impulsów, przechodzenia od przyjemnych zajęć i kontrolowania poziomu aktywności. Ponieważ takie sytuacje są dla nich prawdziwym wyzwaniem, mogą starać się ich unikać. Niestety, jeśli chodzi o wychowanie dzieci z ADHD, strategie unikania, które dzieci te zazwyczaj stosują, to destrukcyjne zachowanie, napady złości, kłótnie, bunt i walka o władzę.
Czy z ADHD można wyrosnąć?
Objawy ADHD zmieniają się wraz z wiekiem dzieci i szacuje się, że około jedna trzecia dzieci, u których zdiagnozowano zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, nie będzie już spełniać kryteriów do czasu osiągnięcia dorosłości.
Ogólnie rzecz biorąc, nadpobudliwość maleje w miarę jak dzieci przechodzą przez szkołę podstawową, a nieuwaga staje się dla nich głównym problemem, ponieważ obowiązki szkolne, których się od nich oczekuje, stają się coraz bardziej wymagające, a rodzice i nauczyciele nie nadzorują już tak ściśle ich działań. W wieku dojrzewania impulsywność również staje się poważnym problemem, ponieważ prowadzi do wypadków samochodowych, niebezpiecznego seksu i innych ryzykownych zachowań.
Najbardziej narażone na wystąpienie ADHD w wieku dorosłym są dzieci, u których objawy są bardzo nasilone w dzieciństwie, a także dzieci, u których występuje inne zaburzenie, np. depresja lub lęk.
Diagnoza ADHD
Kiedy diagnozuje się ADHD?
Ponieważ objawy ADHD mogą być również wynikiem innych problemów, takich jak lęk, depresja lub trauma, specjalista diagnozujący dziecko powinien starannie wykluczyć inne możliwe przyczyny jego zachowania.
Dziecko powinno otrzymać diagnozę ADHD tylko wtedy, gdy wykazuje szereg nieuważnych lub impulsywnych zachowań
- Na poziomie, który jest nienormalny dla dzieci w jego wieku
- Przez dłuższy czas
- W więcej niż jednym otoczeniu – na przykład zarówno w domu, jak i w szkole
- Zachowania te muszą również w znacznym stopniu zakłócać pracę w szkole lub interakcje społeczne
Jak stawia się diagnozę ADHD?
Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz powinien zebrać informacje od kilku osób, które obserwowały dziecko, w tym od rodziców, innych opiekunów i nauczycieli.
Rodzice i nauczyciele powinni zostać poproszeni o wypełnienie skali ocen, takiej jak SNAP, Dziecięca Lista Kontrolna Zachowania lub Lista Kontrolna Connora, aby dokładnie ocenić częstotliwość występowania objawów w danym okresie czasu. Dziecko może zostać poddane testowi zwanemu Testem Ciągłego Wykonywania Zadań, który ocenia jego zdolność do wykonania powtarzalnego zadania w pewnym okresie czasu i może dać bardziej złożony obraz objawów ADHD.
Nie należy diagnozować ADHD u dziecka tylko na podstawie relacji rodzica lub nauczyciela, że jest ono nadmiernie aktywne lub rozproszone.
Kto może zdiagnozować ADHD?
ADHD może być zdiagnozowane przez każdego lekarza lub pracownika służby zdrowia psychicznego, w tym:
- Pediatrzy
- Psychiatrzy
- Psychologowie kliniczni
- Pracownicy socjalni
Wielu psychologów szkolnych posiada również kwalifikacje do diagnozowania ADHD, ale w większości przypadków nie są oni upoważnieni przez okręg szkolny do tego typu diagnoz. Zamiast tego psychologowie szkolni często pomagają rozpoznać, że dziecko wykazuje objawy ADHD, określają, czy objawy utrudniają funkcjonowanie w szkole, oraz wydają zalecenia dotyczące potrzebnego wsparcia w nauce. Często mogą również skierować rodzinę do zewnętrznego specjalisty z zakresu zdrowia psychicznego w celu postawienia diagnozy.
W większości przypadków tylko lekarze medycyny, np. psychiatrzy, mogą przepisywać leki na leczenie ADHD. (Niektóre stany zezwalają psychologom na przepisywanie leków, a pielęgniarki i asystenci lekarzy często również mogą je przepisywać).
Przeważająca większość diagnoz ADHD jest stawiana przez pediatrów, jednak rodzice powinni mieć świadomość, że wielu pediatrów nie posiada zaawansowanego wykształcenia w zakresie zaburzeń psychiatrycznych, a diagnoza ADHD nie powinna być stawiana podczas szybkiej wizyty w gabinecie, wyłącznie na podstawie zgłoszenia, że dziecko ma problemy z koncentracją w szkole. Nieuwaga może być spowodowana innymi przyczynami, a podawanie dziecku leków na ADHD nie rozwiąże jego problemów, jeśli nie ma ono ADHD.
Leczenie farmakologiczne ADHD
Jakie jest najskuteczniejsze leczenie ADHD?
Badania wykazują, że najskuteczniejszym sposobem leczenia jest połączenie leków i terapii behawioralnej.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach ADHD pierwszą linią leczenia są zazwyczaj leki. Leki na ADHD zwane psychostymulantami, które zwiększają ilość pewnych substancji chemicznych w mózgu, pomagają dzieciom skupić się i ograniczyć impulsywność i nadpobudliwość.
Terapie behawioralne pomagają dzieciom opanować impulsywne zachowania i być lepiej zorganizowanymi.
Jakie są rodzaje leków stymulujących w przypadku ADHD?
Jeśli dziecko ma ADHD, badania pokazują, że istnieje ponad 80% szans, że będzie reagować na leki stymulujące ze znacznym zmniejszeniem objawów.
Istnieją dwie główne klasy leków stymulujących:
- Leki na bazie metylofenidatu
Ritalin, Methylin, Concerta, Metadate, Daytrana Patch - Leki na bazie dekstroamfetaminy
Adderall, Vyvanse, Dexedrine
Spośród dzieci, u których wystąpi reakcja na leki stymulujące, połowa będzie reagować równie dobrze na obie grupy leków, a druga połowa lepiej na jedną lub drugą. Istnieje wiele różnych formuł uwalniania leków stymulujących, co sprawia, że są one skuteczne przez różny okres czasu.
- Preparaty o natychmiastowym uwalnianiu
są skuteczne przez około 4 godziny. - Preparaty o przedłużonym uwalnianiu
działają nawet do 14 godzin.
W grupie leków o przedłużonym uwalnianiu leki różnią się pod względem dawek dostarczanych rano i po południu. Niektóre dostarczają 50% dawki w pierwszej połowie dnia i 50% w drugiej; inne dostarczają tylko 30% w pierwszej połowie i 70% w drugiej.
Znalezienie właściwej dawki
Ponieważ różne dzieci w różny sposób metabolizują leki, celem jest znalezienie formuły, która zapewni skuteczną dawkę w pożądanym dla dziecka okresie czasu. Uzyskanie właściwej dawki dla danego dziecka wymaga kilku tygodni prób. Lekarz zazwyczaj stopniowo zwiększa dawkę, aż do uzyskania odpowiedniej skuteczności. Jeśli u dziecka wystąpią niepożądane skutki uboczne, może to oznaczać, że dawka leku jest zbyt duża lub że lek nie jest dla niego odpowiedni.
Należy pamiętać, że niektóre dzieci różnie reagują na dwa różne stymulanty stosowane w tych lekach – metylofenidat i dekstroamfetaminę. Zmiana jednego z nich na drugi, a nawet na inną formułę tego samego leku podstawowego, może pomóc w zmniejszeniu lub wyeliminowaniu skutków ubocznych.
Po ustaleniu skutecznej dawki leku dziecko powinno być okresowo monitorowane, aby upewnić się, że nadal zaspokaja ona jego potrzeby w miarę rozwoju.
Skutki uboczne leków stymulujących
Leki stymulujące mogą być bardzo skuteczne w zmniejszaniu objawów ADHD, ale niektóre dzieci doświadczają niepożądanych skutków ubocznych. Obejmują one:
- Problemy ze snem
Jeśli leki zaburzają sen dziecka, dzieje się tak dlatego, że są one nadal aktywne w porze snu.
Jeśli dziecko przyjmuje preparat krótko działający, może to oznaczać, że drugą lub trzecią dawkę przyjmuje zbyt późno w ciągu dnia. Jeśli dziecko przyjmuje leki działające przez 12 lub 14 godzin, pomocne może być wypróbowanie leku, który nie jest tak długo działający. Problemy ze snem spowodowane lekami zwykle ustępują z czasem, dlatego warto dać dzieciom od czterech do sześciu tygodni na sprawdzenie, czy się przyzwyczaiły. Problemy z zasypianiem mogą być również spowodowane tym, że dzieci są zbyt pobudzone w porze snu.
- Problemy z jedzeniem
Leki o przedłużonym uwalnianiu, których działanie rozpoczyna się po około czterech godzinach od zażycia, powodują u niektórych dzieci utratę apetytu w porze lunchu. Niektóre dzieci mogą to sobie zrekompensować, jedząc dobre śniadanie, zanim lek zacznie działać, a także jedząc dobrze pod koniec dnia, kiedy lek przestaje działać, podczas kolacji i ponownie przed snem. Innym rozwiązaniem jest przejście na tabletki o natychmiastowym uwalnianiu, które przestaną działać przed obiadem.
- Problemy z rozwojem
Niektóre dzieci, zwłaszcza chłopcy, rosną wolniej, gdy przyjmują leki stymulujące, zwłaszcza w pierwszym roku. Badania wykazują jednak, że w drugim i trzecim roku życia dzieci nadrabiają zaległości. Dzieci, które korzystają z przerw weekendowych i letnich od leków, nie wykazują spowolnienia wzrostu.
- Nudności i bóle głowy
Problemy te zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia przyjmowania leku i można je zminimalizować poprzez przyjmowanie leku z jedzeniem, a w niektórych przypadkach poprzez zmianę dawki lub harmonogramu przyjmowania leku.
- Powrót
W niektórych przypadkach, po odstawieniu leków, dziecko staje się drażliwe i agresywne. Nazywamy to “odbiciem” i oznacza to, że lek zbyt szybko opuszcza organizm. Jednym ze sposobów uniknięcia odbicia, jeśli stanowi ono problem, jest dodanie mniejszej dawki na pół godziny przed jego wystąpieniem, co pozwoli na bardziej stopniowe odstawienie leku. Czasami odbicie może być sygnałem, że lekarz nie dobrał jeszcze odpowiedniej dawki lub że należy wypróbować inny lek. Wreszcie, kiedy u dziecka następuje odbicie, ważne jest, aby rozważyć, czy nie dzieje się coś innego, np. ukryty niepokój lub problem z nastrojem, który pojawia się po odstawieniu leku na ADHD.
- Tiki
U niektórych dzieci, które przyjmują leki stymulujące, pojawiają się tiki. W takim przypadku pierwszą rzeczą, którą lekarz może chcieć zrobić, jest wypróbowanie innego leku stymulującego, aby sprawdzić, czy inny lek będzie działał bez tików. Jeśli to nie zadziała, lekarz może spróbować zastosować lek niestymulujący, który w inny sposób wpływa na mózg.
- Zmiany nastroju
Jeśli dawka leku stymulującego jest zbyt duża dla dziecka, może ono wyglądać na osowiałe lub przypominające zombie, albo płaczliwe i drażliwe. W takim przypadku należy zmniejszyć dawkę. Istnieje jednak niewielka grupa dzieci z ADHD, które stają się nastrojowe, smutne lub drażliwe po przyjęciu leków stymulujących, nawet w najlepszej możliwej dawce. Zwykle dzieje się to od razu po rozpoczęciu przyjmowania leku i ustępuje natychmiast po jego odstawieniu. W takiej sytuacji lekarz może spróbować zmienić lek na inny lek pobudzający lub na lek niestymulujący.
- Czy istnieją niestymulujące leki na ADHD?
Istnieją dwa rodzaje leków, które nie są stymulantami, a które mogą pomóc złagodzić objawy ADHD. Są one przydatne dla dzieci, które nie reagują na leki stymulujące lub doświadczają niepożądanych skutków ubocznych ich stosowania.
- Atomoksetyna (sprzedawana jako Strattera) należy do klasy leków zwanych inhibitorami wychwytu noradrenaliny.
Noradrenalina jest naturalną substancją występującą w mózgu, która jest potrzebna do kontrolowania zachowania. - Klonidyna (Catapres, Nexicon) i guanfacyna (Tenex) są nazywane agonistami alfa-adrenergicznymi.
Leki te zostały opracowane w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi, ale w dawkach podawanych dzieciom z ADHD rzadko wpływają na ciśnienie krwi. Zarówno klonidyna, jak i guanfacyna występują w wersji o 24-godzinnym uwalnianiu (Kapvay i Intuniv) i są czasami stosowane w leczeniu tików.
Wreszcie, kwasy tłuszczowe omega mogą być również pomocne w leczeniu ADHD, choć nie tak pomocne jak stymulanty lub inne leki.
Czy dzieci powinny zaprzestać przyjmowania leków na ADHD podczas wakacji i lata?
Ponieważ dzieci z ADHD nie muszą osiągać wyników w nauce w okresie letnim lub w czasie przedłużonych wakacji, rodzice czasami korzystają z okazji, aby odstawić leki, zwłaszcza jeśli doświadczają skutków ubocznych. Inni rodzice unikają przerwy, obawiając się, że problemy behawioralne ich dzieci powrócą.
Jednym z powodów, dla których warto pozostać przy leczeniu przez cały rok, jest fakt, że ADHD ma wpływ nie tylko na wyniki dziecka w szkole. W okresie letnim dzieci nadal muszą dogadywać się z rodziną i przyjaciółmi oraz efektywnie funkcjonować podczas zajęć grupowych, takich jak sport czy obóz.
Jeśli jednak obawiają się Państwo, że przyjmowanie leków stymulujących może spowolnić rozwój dziecka, przerwa letnia może pozwolić mu nadrobić zaległości. A jeśli obawiasz się, że dziecko ma niedowagę spowodowaną zahamowanym apetytem, lato bez leków może pomóc mu przybrać na wadze.
Leczenie behawioralne w przypadku ADHD
Jakie są behawioralne metody leczenia ADHD?
Terapie behawioralne nie eliminują podstawowych objawów ADHD, ale mogą być bardzo pomocne w uczeniu dzieci, jak lepiej sobie z nimi radzić. Na przykład dzieci, które mają problemy z kończeniem zadań i zachowaniem organizacji, mogą nauczyć się technik kończenia zadań, śledzenia zadań i wywiązywania się z obowiązków szkolnych.
Istnieje również pewien rodzaj terapii behawioralnej ADHD zwany treningiem rodzicielskim, który może pomóc w zmniejszeniu problemów z zachowaniem wynikających z ADHD u dzieci. Terapia interakcji rodzic-dziecko i inne formy treningu rodzicielskiego uczą rodziców, jak pracować z dziećmi, aby kultywować dobre zachowania, minimalizując impulsywne lub nieuważne. Dzięki pozytywnym wzmocnieniom dzieci, które do tej pory nie miały kontroli nad swoim zachowaniem, mogą nauczyć się je kontrolować i cieszyć się bardziej satysfakcjonującymi relacjami z rodzicami i nauczycielami.
Z wiekiem dzieci często zaczynają pracować bardziej indywidualnie z klinicystami, aby wzmocnić swoje umiejętności organizacyjne i opracować skuteczne plany zachowania.
Gdy dziecko jest już wystarczająco duże, terapia poznawczo-behawioralna może pomóc mu nauczyć się kontrolować swoje zachowania poprzez zrozumienie, w jaki sposób wpływają na nie jego myśli i uczucia.
Co możemy zrobić, aby pomóc dzieciom wzmocnić funkcje wykonawcze?
Aby wzmocnić dzieci ze słabymi umiejętnościami w tych obszarach, specjaliści ds. nauczania uczą kombinacji określonych strategii i alternatywnych stylów uczenia się, które uzupełniają lub wzmacniają szczególne zdolności dziecka.
W przypadku dzieci ze szkoły podstawowej specjalista ds. nauczania zazwyczaj współpracuje z rodzicami i dziećmi, aby ustalić rutynę i narzędzia, które pozwolą im skutecznie i bezkonfliktowo wykonać pracę. Na przykład:
- Listy kontrolne mogą być przydatne we wszystkim – od punktualnego wychodzenia z domu rano, przez odrabianie lekcji po szkole, po rutynę na dobranoc. Ponieważ kroki niezbędne do wykonania zadania często nie są oczywiste dla dzieci z ADHD, jasne określenie ich z wyprzedzeniem i umieszczenie w widocznym miejscu sprawia, że zadanie staje się mniej zniechęcające i bardziej osiągalne.
- Wyznaczenie limitu czasu dla każdego etapu, zwłaszcza jeśli jest to większy, długoterminowy projekt, pomaga dzieciom zarządzać czasem i uniknąć niedoszacowania, ile czasu zajmie wykonanie czegoś.
- Korzystanie z planera jest niezbędne dla dzieci z ADHD, które mają trudności z zapamiętaniem takich rzeczy jak zadania domowe.
- Tabela nagród w domu i w szkole może pomóc w motywowaniu dzieci, które łatwo się rozpraszają i mają trudności z nabywaniem nowych umiejętności.
