Chocia\u017c ADHD jest najcz\u0119\u015bciej diagnozowane u dzieci w wieku szkolnym, mo\u017ce by\u0107 zdiagnozowane ju\u017c u dzieci w wieku trzech lat.<\/p>\n
Oczywi\u015bcie oczekujemy, \u017ce wszystkie przedszkolaki b\u0119d\u0105 aktywne – bardziej sk\u0142onne do biegania ni\u017c do siedzenia w miejscu. Oczekujemy te\u017c, \u017ce b\u0119d\u0105 impulsywne – sk\u0142onne do robienia rzeczy bez zastanawiania si\u0119 nad ich konsekwencjami. Ale niekt\u00f3re dzieci s\u0105 niezwykle aktywne – rodzice zwykle opisuj\u0105 je jako “odbijaj\u0105ce si\u0119 od \u015bcian” – i s\u0105 tak impulsywne, \u017ce niezwykle trudno nad nimi zapanowa\u0107.<\/p>\n
Dzieci te mog\u0105 mie\u0107 ADHD, a wczesne rozpoznanie i leczenie mo\u017ce pom\u00f3c im opanowa\u0107 impulsywne zachowanie, kt\u00f3re sprawia problemy im i ich rodzinom. Mog\u0105 one lepiej dogadywa\u0107 si\u0119 z innymi dzie\u0107mi i uczestniczy\u0107 w zaj\u0119ciach odpowiednich dla ich wieku. Wa\u017cne jest, aby wiedzie\u0107, \u017ce zalecane leczenie pierwszego rzutu dla przedszkolak\u00f3w z ADHD r\u00f3\u017cni si\u0119 od tego, kt\u00f3re jest zalecane dla starszych dzieci.<\/p>\n
Eksperci ADHD i American Academy of Pediatrics zgadzaj\u0105 si\u0119, \u017ce terapia behawioralna jest preferowanym sposobem leczenia przedszkolak\u00f3w z ADHD, a leki stymuluj\u0105ce powinny by\u0107 brane pod uwag\u0119 tylko wtedy, gdy terapia behawioralna nie jest dost\u0119pna lub nie przynios\u0142a oczekiwanych rezultat\u00f3w. Mo\u017cna je r\u00f3wnie\u017c rozwa\u017cy\u0107, je\u015bli dziecko lub jego rodzina jest zagro\u017cona powa\u017cn\u0105 szkod\u0105.<\/p>\n
Zazwyczaj to nadpobudliwe i impulsywne zachowanie prowadzi do diagnozy ADHD u przedszkolak\u00f3w. Dziecko mo\u017ce zosta\u0107 wyrzucone z przedszkola lub mie\u0107 zakaz uczestniczenia w zabawach. Rodzice stale martwi\u0105 si\u0119, \u017ce dziecko wybiegnie na ulic\u0119 lub zrobi sobie krzywd\u0119 w inny impulsywny spos\u00f3b.<\/p>\n
Szacuje si\u0119, \u017ce od 2 do 6 procent przedszkolak\u00f3w cierpi na to zaburzenie – jest to znacznie ni\u017cszy odsetek ni\u017c w przypadku dzieci w wieku szkolnym. Ch\u0142opcy s\u0105 dwa razy bardziej nara\u017ceni na diagnoz\u0119 ni\u017c dziewczynki.<\/p>\n
Dr Mark Stein, dyrektor Programu ADHD i Pokrewnych Zaburze\u0144 (Klinika PEARL) w Szpitalu Dzieci\u0119cym w Seattle, wyja\u015bnia, \u017ce problemy behawioralne s\u0105 zazwyczaj powodem, dla kt\u00f3rego rodzice przyprowadzaj\u0105 przedszkolak\u00f3w na badania. Zauwa\u017ca on, \u017ce jednym z pyta\u0144 przesiewowych, kt\u00f3re stosuje podczas zbierania wywiadu z dzieckiem, jest pytanie: “Jaki procent czasu, kiedy wydajesz dziecku polecenie, wykonuje je w ci\u0105gu pi\u0119ciu sekund?”. Jego zdaniem, w wieku czterech lat odsetek ten powinien wynosi\u0107 75-80%. “U moich pacjent\u00f3w jest to oko\u0142o 10 procent”.<\/p>\n
Ale dr Stein, kt\u00f3ry jest r\u00f3wnie\u017c profesorem psychiatrii i nauk behawioralnych na Uniwersytecie w Waszyngtonie, podkre\u015bla, \u017ce diagnozowanie ADHD w tym wieku powinno by\u0107 wykonywane z wielk\u0105 ostro\u017cno\u015bci\u0105, poniewa\u017c wszystkie dzieci w wieku przedszkolnym wykazuj\u0105 pewn\u0105 nadpobudliwo\u015b\u0107, impulsywno\u015b\u0107 i nieuwag\u0119, kluczowe objawy ADHD.<\/p>\n
Obserwacja zachowania dziecka w gabinecie lekarskim nie jest wystarczaj\u0105ca do postawienia diagnozy, poniewa\u017c objawy mog\u0105 nie wyst\u0119powa\u0107 w tym \u015brodowisku. Pediatrzy s\u0105 zach\u0119cani do zbierania kwestionariuszy przesiewowych wype\u0142nianych nie tylko przez rodzic\u00f3w, ale tak\u017ce przez co najmniej jedn\u0105 inn\u0105 osob\u0119 doros\u0142\u0105, kt\u00f3ra sp\u0119dza czas z dzieckiem. Objawy musz\u0105 wyst\u0119powa\u0107 w wi\u0119cej ni\u017c jednym otoczeniu – tzn. w domu, w przedszkolu, w \u017c\u0142obku, u krewnych lub przyjaci\u00f3\u0142 rodziny.<\/p>\n
Jak zauwa\u017ca dr Stein, trudniej jest oceni\u0107 dzieci, kt\u00f3re nie przebywaj\u0105 jeszcze w zorganizowanym \u015brodowisku, takim jak przedszkole, gdzie ich zachowanie \u0142atwiej jest zaobserwowa\u0107 i por\u00f3wna\u0107 z zachowaniem innych dzieci.<\/p>\n
Dr Andrew Adesman, pediatra, kt\u00f3ry jest ordynatorem oddzia\u0142u pediatrii rozwojowej i behawioralnej w Cohen Children’s Medical Center w Nowym Jorku, dodaje, \u017ce w przypadku dzieci, kt\u00f3re by\u0142y trzymane w domu, je\u015bli rodzice s\u0105 sfrustrowani ich zachowaniem i podejrzewaj\u0105 ADHD, wys\u0142anie ich do przedszkola lub \u017c\u0142obka mo\u017ce by\u0107 dobrym sposobem na uzyskanie potwierdzenia, a tak\u017ce na chwil\u0119 wytchnienia. “Rodzice najlepiej znaj\u0105 swoje dziecko, ale nie maj\u0105 wykszta\u0142cenia, do\u015bwiadczenia i perspektywy, co jest typowe w danym wieku” – wyja\u015bnia.<\/p>\n
Dr Stein zauwa\u017ca, \u017ce zadaniem diagnosty jest wykluczenie innych schorze\u0144, kt\u00f3re przypominaj\u0105 ADHD. “Istniej\u0105 na\u015bladownictwa medyczne, takie jak niedoczynno\u015b\u0107 tarczycy, problemy ze snem i skutki przyjmowania lek\u00f3w. Istniej\u0105 r\u00f3wnie\u017c na\u015bladownictwa psychiatryczne, takie jak autyzm, depresja czy stany l\u0119kowe<\/em>“.<\/p>\n Zalecanym sposobem leczenia przedszkolak\u00f3w z ADHD jest szkolenie rodzic\u00f3w w zakresie technik zarz\u0105dzania zachowaniami. Dzi\u0119ki tym programom rodzice ucz\u0105 si\u0119, jak skuteczniej kszta\u0142towa\u0107 zachowanie ma\u0142ych dzieci, a dzieci zwykle wykazuj\u0105 znaczn\u0105 popraw\u0119 w zakresie umiej\u0119tno\u015bci podporz\u0105dkowania si\u0119 poleceniom i opanowania impulsywno\u015bci.<\/p>\n Dlaczego szkolenia dla rodzic\u00f3w zamiast terapii skierowanej bezpo\u015brednio do dziecka? Dr Adesman wyja\u015bnia, \u017ce dzieci s\u0105 cz\u0119sto kierowane na terapi\u0119 zabaw\u0105, ale nie jest to zbyt pomocna interwencja w przypadku ADHD. “W najgorszym przypadku jest to droga zabawa w randk\u0119. W najlepszym przypadku jest to interwencja z dobrymi intencjami, kt\u00f3ra nie ma \u017cadnych dowod\u00f3w na jej poparcie.” To, do czego rodziny powinny d\u0105\u017cy\u0107, to szkolenie rodzic\u00f3w w zakresie technik zarz\u0105dzania zachowaniem.<\/p>\n “Intuicyjnie mo\u017cna by pomy\u015ble\u0107, \u017ce skoro to dziecko ma problem, to terapia powinna skupia\u0107 si\u0119 na nim. W rzeczywisto\u015bci jednak, cho\u0107 to dziecko ma problem, chcemy zmieni\u0107 jego otoczenie, aby umo\u017cliwi\u0107 mu odniesienie sukcesu. A to zazwyczaj wymaga wsp\u00f3\u0142pracy z rodzicami i nauczycielami” – wyja\u015bnia. “Je\u015bli dziecko ma alergi\u0119 – problem le\u017cy po stronie dziecka, ale rozwi\u0105zaniem jest praca z otoczeniem. Mo\u017cna pozby\u0107 si\u0119 dywanu lub zas\u0142on albo znale\u017a\u0107 nowy dom dla kota. Mo\u017cemy zrobi\u0107 co\u015b z otoczeniem, aby dzieci zachowywa\u0142y si\u0119 lepiej”.<\/p>\n Programy te ucz\u0105 rodzic\u00f3w, jak u\u017cywa\u0107 pochwa\u0142, czyli pozytywnych wzmocnie\u0144, do promowania zachowa\u0144, do kt\u00f3rych chc\u0105 zach\u0119ca\u0107. Rodzice ucz\u0105 si\u0119 te\u017c konsekwentnego stosowania konsekwencji, gdy dzieci nie przestrzegaj\u0105 zasad. W rezultacie dzieci ucz\u0105 si\u0119 modulowa\u0107 swoje zachowanie tak, by spe\u0142nia\u0142o oczekiwania, a konflikty rodzinne ulegaj\u0105 zmniejszeniu, czasem radykalnemu.<\/p>\n Programy, kt\u00f3rych skuteczno\u015b\u0107 zosta\u0142a potwierdzona, to m.in:<\/p>\n Dr Stein zauwa\u017ca, \u017ce okres przedszkolny to “najwspanialszy czas” dla treningu rodzicielskiego, kiedy dowody wskazuj\u0105, \u017ce mo\u017ce on przynie\u015b\u0107 najwi\u0119ksze efekty. “Zawsze powtarzam rodzicom, \u017ce teraz jest idealny moment. Nie chcesz mie\u0107 do czynienia z niepos\u0142usznym 15- czy 16-latkiem”.<\/p>\n Dr Stein zaleca r\u00f3wnie\u017c rodzicom przedszkolak\u00f3w z ADHD, aby wprowadzili je do zorganizowanego \u015brodowiska szkolnego. Kiedy dzieci maj\u0105 problemy z zachowaniem, rodzice cz\u0119sto zabieraj\u0105 je z przedszkola, ale tak naprawd\u0119 powinni je bardziej zaanga\u017cowa\u0107.<\/p>\n Je\u015bli dzieci nie potrafi\u0105 zachowywa\u0107 si\u0119 wystarczaj\u0105co dobrze w przedszkolu og\u00f3lnodost\u0119pnym, istniej\u0105 specjalne przedszkola dla dzieci z problemami behawioralnymi. “Nie chodzi o to, by ucieka\u0107 od struktury, ale by zapewni\u0107 dzieciom bardziej intensywne us\u0142ugi. Rodzice potrzebuj\u0105 wytchnienia, a dzieci musz\u0105 nauczy\u0107 si\u0119 socjalizacji”.<\/p>\n Dr Adesman dodaje, \u017ce szczeg\u00f3lnie wa\u017cne jest, aby dzieci te mia\u0142y pewne do\u015bwiadczenie w spe\u0142nianiu oczekiwa\u0144 w ustrukturyzowanym otoczeniu, zanim p\u00f3jd\u0105 do przedszkola.<\/p>\n Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, podawanie lek\u00f3w stymuluj\u0105cych powinno by\u0107 rozwa\u017cane tylko w przypadku przedszkolak\u00f3w, kt\u00f3rym nie pomog\u0142a terapia behawioralna, lub kt\u00f3rych zachowanie jest tak powa\u017cne, \u017ce stanowi zagro\u017cenie, albo powa\u017cnie wp\u0142ywa na \u017cycie ich samych i ich rodzin.<\/p>\n Jednym z powod\u00f3w, dla kt\u00f3rych warto najpierw spr\u00f3bowa\u0107 terapii behawioralnej, jest fakt, \u017ce cho\u0107 leki stymuluj\u0105ce s\u0105 bardzo skuteczne w przypadku wi\u0119kszo\u015bci dzieci w wieku szkolnym – wska\u017anik odpowiedzi wynosi ponad 70 procent – dr Adesman zauwa\u017ca, \u017ce u przedszkolak\u00f3w wska\u017anik ten spada do 50 procent.<\/p>\n Na podstawie zalece\u0144 AAP dr Adesman przedstawia poni\u017csz\u0105 list\u0119 sytuacji, w kt\u00f3rych leki mog\u0105 by\u0107 w\u0142a\u015bciwym wyborem:<\/p>\n Przepisywanie lek\u00f3w przedszkolakom mo\u017ce by\u0107 myl\u0105ce, poniewa\u017c istnieje rozbie\u017cno\u015b\u0107 mi\u0119dzy tym, co zosta\u0142o zatwierdzone przez FDA, a tym, co jest zalecane przez AAP.<\/p>\n Spo\u015br\u00f3d dw\u00f3ch rodzaj\u00f3w lek\u00f3w stymuluj\u0105cych – opartych na metylofenidacie i na amfetaminie – FDA zatwierdzi\u0142a dla dzieci w wieku 3-5 lat tylko kr\u00f3tko dzia\u0142aj\u0105ce leki oparte na amfetaminie (Dexedrine i Adderall). Z kolei AAP, opieraj\u0105c si\u0119 na wynikach badania PATS (Preschool ADHD Treatment Study), w kt\u00f3rym stosowano meftylofenidat, zaleca leki oparte na metylofenidacie dla dzieci w wieku 4-5 lat.<\/p>\n Rozs\u0105dne podej\u015bcie, dodaje dr Adesman, polega\u0142oby na stosowaniu najpierw leku opartego na metylofenidacie, a je\u015bli ten nie dzia\u0142a, spr\u00f3bowaniu leku opartego na amfetaminie.<\/p>\n Wszyscy s\u0105 zgodni co do tego, \u017ce je\u015bli stosuje si\u0119 leki, to powinny to by\u0107 bardzo ma\u0142e dawki. Dobr\u0105 wiadomo\u015bci\u0105 jest to, \u017ce istniej\u0105 nowe preparaty dla przedszkolak\u00f3w, kt\u00f3re nie tylko nie wymagaj\u0105 po\u0142ykania tabletek, ale mog\u0105 dostarcza\u0107 bardzo ma\u0142e dawki – “p\u0142yny, kt\u00f3re mo\u017cna miareczkowa\u0107, lub plastry, kt\u00f3re mo\u017cna przeci\u0105\u0107 na p\u00f3\u0142” – wyja\u015bnia.<\/p>\n Dr Adesman podkre\u015bla jednak, \u017ce podawanie lek\u00f3w powinno by\u0107 rozwa\u017cane tylko wtedy, gdy szkolenie rodzic\u00f3w nie przynosi wystarczaj\u0105cych rezultat\u00f3w lub gdy sytuacja jest ekstremalna.<\/p>\n “Dzieci nie maj\u0105 ADHD dlatego, \u017ce ich rodzice s\u0105 nieskuteczni. Ale zdecydowanie mog\u0105 oni by\u0107 cz\u0119\u015bci\u0105 rozwi\u0105zania” – powiedzia\u0142.<\/p>\n Jedn\u0105 z najlepszych rzeczy w szkoleniu rodzic\u00f3w jest to, \u017ce pomaga dzieciom niezale\u017cnie od tego, czy maj\u0105 diagnoz\u0119 ADHD, czy nie, wi\u0119c nie ma \u017cadnych wad, aby spr\u00f3bowa\u0107 go, je\u015bli dzieci maj\u0105 problemy z zachowaniem. “Je\u015bli wyst\u0119puj\u0105 problemy z zachowaniem, z lub bez diagnozy ADHD, rodzice powinni przej\u015b\u0107 szkolenie” – powiedzia\u0142. “To pomo\u017ce dziecku, to pomo\u017ce rodzicom, a to pomo\u017ce innym dzieciom w rodzinie, zbyt”.<\/p>\n Chocia\u017c ADHD jest najcz\u0119\u015bciej diagnozowane u dzieci w wieku szkolnym, mo\u017ce by\u0107 zdiagnozowane ju\u017c u dzieci w wieku trzech lat. Oczywi\u015bcie oczekujemy, \u017ce wszystkie przedszkolaki…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1825,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[37],"tags":[76,78,77,75,79],"yoast_head":"\nLeczenie behawioralne w przypadku ADHD<\/h4>\n
\n
Kiedy nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 podanie lek\u00f3w?<\/h4>\n
\n
Szkolenie behawioralne dla przedszkolak\u00f3w<\/h4>\n
Wi\u0119cej informacji:<\/h4>\n
\n