Otrzymanie diagnozy autyzmu u dziecka mo\u017ce przyt\u0142oczy\u0107 ka\u017cdego rodzica. Wydaje si\u0119, \u017ce istnieje ogromna liczba dost\u0119pnych metod leczenia – od agresywnych ogranicze\u0144 dietetycznych po muzykoterapi\u0119. Nie wiadomo, co pomo\u017ce Twojemu dziecku, a co b\u0119dzie strat\u0105 czasu i pieni\u0119dzy. Jednak najbardziej powszechnie akceptowan\u0105 terapi\u0105 opart\u0105 na dowodach naukowych jest Stosowana Analiza Zachowania (Applied Behavior Analysis, znana lepiej jako ABA).<\/p>\n
Wykazano, \u017ce ABA pomaga dzieciom z autyzmem w rozwijaniu potrzebnych umiej\u0119tno\u015bci i minimalizowaniu niepo\u017c\u0105danych zachowa\u0144, takich jak samookaleczanie, i \u017ce jest skuteczna w przypadku dzieci z ca\u0142ego spektrum autyzmu, od \u0142agodnego do ci\u0119\u017ckiego. Jej skuteczno\u015b\u0107 potwierdzaj\u0105 setki bada\u0144.<\/p>\n
Sama metoda ABA jest jednak myl\u0105ca, poniewa\u017c mo\u017ce przybiera\u0107 r\u00f3\u017cne formy. To, co je \u0142\u0105czy, wyja\u015bnia dr Susan Epstein, neuropsycholog kliniczny, to fakt, \u017ce “opieraj\u0105 si\u0119 na prostej koncepcji: Zachowania, kt\u00f3re s\u0105 wzmacniane, b\u0119d\u0105 si\u0119 nasila\u0107; zachowania, kt\u00f3re nie s\u0105 wzmacniane, b\u0119d\u0105 si\u0119 zmniejsza\u0107 i w ko\u0144cu zanikn\u0105”.<\/p>\n
Najwcze\u015bniejsza forma ABA, zwana Dyskretnym Treningiem Pr\u00f3b (DTT), by\u0142a dzie\u0142em dr O. Ivaara Lovaasa w latach 60. ubieg\u0142ego wieku. By\u0142a to metoda bardzo ustrukturyzowana, dziel\u0105ca umiej\u0119tno\u015bci i zachowania po\u017c\u0105dane do opanowania przez dzieci na ma\u0142e, “dyskretne” elementy. Dziecko by\u0142o prowadzone przez czynno\u015b\u0107 maj\u0105c\u0105 na celu nauczenie ka\u017cdego z tych element\u00f3w, powtarza\u0142o czynno\u015b\u0107 dok\u0142adnie w ten sam spos\u00f3b wiele razy, otrzymywa\u0142o nagrod\u0119 za ka\u017cde pomy\u015blne zako\u0144czenie, a w niekt\u00f3rych przypadkach kar\u0119 za niepo\u017c\u0105dane zachowanie. Treningi odbywa\u0142y si\u0119 nawet 40 godzin tygodniowo.<\/p>\n
W ci\u0105gu nast\u0119pnych dziesi\u0119cioleci unowocze\u015bniono DTT i opracowano inne formy ABA, kt\u00f3re obejmuj\u0105 “nauczanie incydentalne” – pomoc dzieciom w uczeniu si\u0119 w kontek\u015bcie zabawy lub innych czynno\u015bci, kt\u00f3re normalnie stanowi\u0105 cz\u0119\u015b\u0107 ich dnia.<\/p>\n
“Chodzi o to, by wykorzysta\u0107 co\u015b, co dziecko i tak robi, zamiast kaza\u0107 mu usi\u0105\u015b\u0107 przy stole, po\u0142o\u017cy\u0107 stopy p\u0142asko na pod\u0142odze, r\u0119ce na kolanach i poprosi\u0107 o u\u0142o\u017cenie elementu w kszta\u0142cie tr\u00f3jk\u0105ta w uk\u0142adance” – m\u00f3wi dr Catherine Lord, profesor w School of Medicine na UCLA i starszy pracownik naukowy w Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior. “Je\u015bli si\u0119 bawisz, jest bardziej prawdopodobne, \u017ce uczniowie b\u0119d\u0105 si\u0119 tego dalej uczy\u0107, zapami\u0119taj\u0105 to i b\u0119d\u0105 chcieli to powt\u00f3rzy\u0107”.<\/p>\n
Dzi\u0119ki nowszym metodom nie ka\u017cda czynno\u015b\u0107 uczenia si\u0119 musi by\u0107 wcze\u015bniej zaplanowana przez klinicyst\u0119. Dr Lord podaje przyk\u0142ad: “Je\u015bli poszli\u015bmy do \u0142azienki, a dziecko nacisn\u0119\u0142o podajnik r\u0119cznika i r\u0119cznik wysun\u0105\u0142 si\u0119, a ono by\u0142o podekscytowane, mog\u0142am zach\u0119ci\u0107 je do ponownego naci\u015bni\u0119cia podajnika, aby nast\u0119pnym razem otrzyma\u0142o r\u0119cznik, i w ten spos\u00f3b nauczy\u0142o si\u0119 samo podawa\u0107 r\u0119cznik. To nauczanie jest przypadkowe w tym sensie, \u017ce pocz\u0105tkowo nie planowa\u0142em, by poszed\u0142 do \u0142azienki i kaza\u0142 mu nacisn\u0105\u0107 przycisk, i zrobi\u0142 to 20 razy”.<\/p>\n
Praktycy ABA maj\u0105 obecnie do wyboru wiele technik, z kt\u00f3rych mog\u0105 wybiera\u0107 lub \u0142\u0105czy\u0107 w swojej pracy z dzie\u0107mi. Oto zestawienie g\u0142\u00f3wnych strategii nauczania, kt\u00f3re wchodz\u0105 w zakres ABA.<\/p>\n
Dyskretny Trening Pr\u00f3b, oryginalna “marka” ABA przeznaczona dla ma\u0142ych dzieci ze spektrum, pozostaje najbardziej ustrukturyzowan\u0105 form\u0105 ABA. Jest on zawsze prowadzony jeden na jednego. Dziecko siedzi przy stole, a terapeuta rozk\u0142ada przed nim materia\u0142y. Dziecko dostaje zadanie do wykonania z tym materia\u0142em – np. wybranie tr\u00f3jk\u0105ta lub wypowiedzenie g\u0142oski “ba” – a kiedy wykona je prawid\u0142owo, jest nagradzane tak zwanym “wzmocnieniem pierwotnym”: M&M lub Frito, \u0142askotk\u0105, naklejk\u0105, dost\u0119pem do ulubionej zabawki itp. Karanie nie jest ju\u017c uwa\u017cane za dopuszczalne narz\u0119dzie w DTT.<\/p>\n
Te dyskretne pr\u00f3by s\u0105 powtarzane okre\u015blon\u0105 liczb\u0119 razy. “Kiedy robili\u015bmy to po raz pierwszy, zawsze by\u0142o ich 20, niezale\u017cnie od tego, co robili\u015bmy” – wspomina dr Lord. Oczekiwano, \u017ce dziecko wykona polecenie w ci\u0105gu trzech sekund od momentu zaprezentowania mu materia\u0142u. Je\u015bli tego nie zrobi\u0142o, materia\u0142 by\u0142 prezentowany ponownie lub dziecko by\u0142o ponownie zach\u0119cane do wykonania zadania i otrzymania nagrody.<\/p>\n
“Jest to bardzo powtarzalne” – dodaje – “ale bardzo, bardzo jasno okre\u015blone i zdefiniowane przez badacza, dzi\u0119ki czemu mo\u017cna uzyska\u0107 absolutnie dok\u0142adne dane za pomoc\u0105 DTT”.<\/p>\n
Terapia Pivotal Response Treatment, opracowana przez Laur\u0119 Schreibman oraz Roberta i Lynn Koegel\u00f3w, psycholog\u00f3w z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Santa Barbara, wykracza poza \u015bcis\u0142e nauczanie zorientowane na zadania. “PRT ma by\u0107 w wi\u0119kszym stopniu sterowany przez dziecko, a nie strukturyzowany przez terapeut\u0119” – m\u00f3wi dr Epstein. “Zamiast koncentrowa\u0107 si\u0119 na poszczeg\u00f3lnych zachowaniach, PRT stara si\u0119 skupi\u0107 na ‘kluczowych’ funkcjach rozwojowych. K\u0142adzie si\u0119 nacisk na naturalne formy wzmocnienia zwi\u0105zane z danym zachowaniem, a nie na niezwi\u0105zane z nim nagrody rzeczowe, takie jak M&M”.<\/p>\n
Koncepcja polega na tym, \u017ce je\u015bli wprowadzi si\u0119 modu\u0142y uczenia si\u0119 w bardziej naturalne \u015brodowisko, dziecko b\u0119dzie mia\u0142o wi\u0119ksze szanse na ich uog\u00f3lnienie – m\u00f3wi dr Lord. Skupiamy si\u0119 na nauczaniu zachowa\u0144, kt\u00f3re s\u0105 kluczowe, tzn. mog\u0105 prowadzi\u0107 do innych prze\u0142omowych zachowa\u0144.<\/p>\n
“Mo\u017cna pracowa\u0107 nad takimi zachowaniami, jak patrzenie na mnie, na\u015bladowanie, podawanie komu\u015b czego\u015b lub co\u015b, co jest bardziej zabawne lub ma znaczenie spo\u0142eczne” – dodaje dr Lord. “Te zachowania mog\u0105 spowodowa\u0107 co\u015b innego – zapocz\u0105tkowa\u0107 kaskad\u0119”.<\/p>\n
W przypadku PRT terapeuta powinien pod\u0105\u017ca\u0107 za dzieckiem, nie rozpoczynaj\u0105c dzia\u0142ania, dop\u00f3ki dziecko si\u0119 w co\u015b nie zaanga\u017cuje. Jednak terapeuta nadal ma na uwadze umiej\u0119tno\u015bci, kt\u00f3rych chce, aby dziecko si\u0119 nauczy\u0142o.<\/p>\n
Dr Lord wyja\u015bnia: “Je\u015bli prowadz\u0119 PRT z dzieckiem, kt\u00f3re w przysz\u0142ym roku p\u00f3jdzie do przedszkola, mog\u0119 my\u015ble\u0107 o tym, \u017ce chc\u0119, aby nauczy\u0142o si\u0119 liter. Mog\u0119 wi\u0119c roz\u0142o\u017cy\u0107 w pokoju rzeczy, kt\u00f3re mog\u0105 go zainteresowa\u0107, a kt\u00f3re maj\u0105 w sobie litery, np. klocki z literami lub zwierz\u0119ta, kt\u00f3re reprezentuj\u0105 r\u00f3\u017cne litery. Rozk\u0142adam je tak, aby wygl\u0105da\u0142y zabawnie. I wtedy m\u00f3wi\u0119 do niego: “Hej, co chcesz robi\u0107?” Mog\u0119 nawet zapyta\u0107: “Chcesz robi\u0107 klocki czy zwierz\u0119ta?”. Albo po prostu puszczam go wolno. Daj\u0119 mu wi\u0119c wyb\u00f3r i w zasadzie nie pr\u00f3buj\u0119 go uczy\u0107, dop\u00f3ki nie jestem pewna, \u017ce skupiam jego uwag\u0119”.<\/p>\n
Dodaje, \u017ce nagrod\u0105 zwi\u0105zan\u0105 z zachowaniem, a nie jedzeniem, mo\u017ce by\u0107 pozwolenie dziecku na przewracanie klock\u00f3w, je\u015bli sprawia mu to przyjemno\u015b\u0107.<\/p>\n
Model Wczesnego Startu Denver jest nowsz\u0105 form\u0105 terapii ABA, kt\u00f3ra mo\u017ce by\u0107 prowadzona w sesjach indywidualnych lub grupowych. Model ten, opracowany przez psycholog\u00f3w Sally Rogers i Geraldine Dawson, polega na tworzeniu zaj\u0119\u0107 opartych na zabawie, takich jak PRT, ale w razie potrzeby terapeuta stosuje r\u00f3wnie\u017c bardziej tradycyjne metody ABA. “Je\u015bli dziecko jest tak nieskoncentrowane, \u017ce nie mo\u017ce zacz\u0105\u0107, mo\u017cna kaza\u0107 mu usi\u0105\u015b\u0107 na krze\u015ble i w ten spos\u00f3b sprawi\u0107, by by\u0142o bardziej zorganizowane” – m\u00f3wi dr Lord.<\/p>\n
W ESDM istnieje wiele cel\u00f3w w ramach jednej czynno\u015bci. We\u017amy za przyk\u0142ad uk\u0142adanie tr\u00f3jk\u0105ta z puzzli. “W DTT – wyja\u015bnia – mia\u0142abym jedn\u0105 uk\u0142adank\u0119 i chcia\u0142abym, aby dziecko u\u0142o\u017cy\u0142o tr\u00f3jk\u0105t, i nauczy\u0142abym go tego tr\u00f3jk\u0105ta tylko za pomoc\u0105 jednej uk\u0142adanki. W PRT mog\u0119 to zrobi\u0107 za pomoc\u0105 dw\u00f3ch r\u00f3\u017cnych puzzli. W ESDM jednym z cel\u00f3w nadal mo\u017ce by\u0107 nauczenie dziecka tr\u00f3jk\u0105ta. Ale mo\u017cna te\u017c d\u0105\u017cy\u0107 do tego, by dziecko mia\u0142o koordynacj\u0119 ruchow\u0105, kt\u00f3ra pozwoli mu w\u0142o\u017cy\u0107 element do uk\u0142adanki, oraz cierpliwo\u015b\u0107, by doko\u0144czy\u0107 co\u015b, co sk\u0142ada si\u0119 z trzech cz\u0119\u015bci. Innym celem mo\u017ce by\u0107 poproszenie mnie o podanie mu czego\u015b, czego nie mo\u017ce dosi\u0119gn\u0105\u0107. A jeszcze innym celem mo\u017ce by\u0107 r\u00f3\u017cnicowanie wielko\u015bci element\u00f3w”.<\/p>\n
Jak zauwa\u017ca dr Lord, posiadanie r\u00f3\u017cnych cel\u00f3w w ramach jednej aktywno\u015bci mo\u017ce by\u0107 sporym wyzwaniem dla terapeuty, “ale mo\u017cna osi\u0105gn\u0105\u0107 o wiele wi\u0119cej, je\u015bli dobrze si\u0119 w tym odnajdzie. I zaczynasz zdawa\u0107 sobie spraw\u0119, \u017ce kiedy to robi\u0119, mog\u0119 my\u015ble\u0107 o wielu rzeczach; nie musz\u0119 my\u015ble\u0107 tylko o tym, \u017ceby u\u0142o\u017cy\u0107 ten tr\u00f3jk\u0105t w uk\u0142adance”.<\/p>\n
Wi\u0119cej informacji<\/span><\/strong><\/p>\n Otrzymanie diagnozy autyzmu u dziecka mo\u017ce przyt\u0142oczy\u0107 ka\u017cdego rodzica. Wydaje si\u0119, \u017ce istnieje ogromna liczba dost\u0119pnych metod leczenia – od agresywnych ogranicze\u0144 dietetycznych po muzykoterapi\u0119….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1825,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[44],"tags":[182,180,184,181,185,183],"yoast_head":"\n\n